Declaración de consenso de expertos 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE sobre la ablación con catéter y quirúrgica de la fibrilación auricular.

Título	Declaración de consenso de expertos 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE sobre la ablación con catéter y quirúrgica de la fibrilación auricular.
Autores	Hugh Calkins, Gerhard Hindricks, Riccardo Cappato, Young-Hoon Kim, Eduardo B. Saad, Luis Aguinaga, Joseph G. Akar, Vinay Badhwar, Josep Brugada, John Camm, Peng-Sheng Chen, Shih-Ann Chen, Mina K. Chung, Jens Cosedis Nielsen, Anne B. Curtis, D. Wyn Davies, John D. Day, Andr d Avila, N.M.S. (Natasja) de Groot, Luigi Di Biase, Mattias Duytschaever, James R. Edgerton, Kenneth A. Ellenbogen, Patrick T. Ellinor, Sabine Ernst, Guilherme Fenelon, Edward P. Gerstenfeld, David E. Haines, Michel Haissaguer
Revista	Ritmo cardíaco
Fecha	05/12/2017
DOI	10.1016/j.hrthm.2017.05.012
Introducción	La ablación quirúrgica y con catéter de la fibrilación auricular (FA) ha avanzado significativamente en las últimas tres décadas, pasando de ser procedimientos en investigación a opciones de tratamiento establecidas para los pacientes. La ablación quirúrgica, incluidos los abordajes estándar, mínimamente invasivos e híbridos, está disponible en todo el mundo en los principales hospitales, mientras que la ablación por catéter de la FA está aún más extendida y actualmente es el procedimiento de ablación por catéter que se realiza con más frecuencia. Esta Declaración de Consenso de 2017 representa un esfuerzo de colaboración entre la Heart Rhythm Society (HRS), la European Heart Rhythm Association (EHRA), la European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS), la Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) y la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE). Actualiza documentos de consenso anteriores de 2007 y 2012, reflejando numerosos avances en las herramientas, técnicas y resultados de la ablación de la FA, impulsados por la intensa investigación sobre los mecanismos y tratamientos de la FA. El objetivo principal de la declaración es ofrecer una revisión exhaustiva de la ablación quirúrgica y con catéter de la FA, definiendo indicaciones, técnicas y resultados esperados. También ofrece recomendaciones para el diseño de ensayos clínicos sobre ablación de la FA y la normalización de los informes de resultados, incluidas las definiciones pertinentes. Un grupo de redacción de 60 expertos de 11 organizaciones contribuyó a este documento. Las recomendaciones se sometieron sistemáticamente a votación y fueron aprobadas por al menos el 80% de los miembros, tras un período de comentarios públicos. El sistema de clasificación de los niveles de evidencia coincide con los utilizados por el ACC y la AHA, categorizando las recomendaciones desde la Clase I (los beneficios superan con creces los riesgos, debe realizarse el procedimiento) hasta la Clase III (sin beneficio demostrado, no recomendado), y los niveles de evidencia desde la A (ensayos aleatorizados/metaanálisis de alta calidad) hasta la C-EO (opinión de expertos). Aunque no es una guía clínica, este documento de consenso se centra específicamente en la ablación de la FA. Resume las opiniones de los expertos del grupo de redacción, basadas en una amplia revisión de la literatura y en la experiencia clínica, para proporcionar una base de conocimientos fundamentales a los profesionales sanitarios que atienden a pacientes con FA, en particular a los que se someten a ablación o se plantean hacerlo, y a los que participan en la investigación sobre la ablación de la FA. El juicio clínico final sobre la atención al paciente sigue siendo del profesional sanitario y del paciente. La FA es una arritmia supraventricular prevalente caracterizada por una activación auricular rápida e irregular sin ondas P diferenciadas en un electrocardiograma (ECG), que dura al menos 30 segundos. Este documento adopta el sistema de clasificación de FA de la Guía AHA/ACC/HRS de 2014, definiendo FA paroxística, persistente, persistente de larga duración y un nuevo término, FA persistente precoz. El término "FA permanente" se vuelve a enfatizar como una actitud terapéutica, no como un atributo fisiopatológico, y no es relevante en una estrategia de control del ritmo. La FA silente se refiere a la FA asintomática. La categorización de los pacientes debe reflejar el patrón de FA más frecuente durante los seis meses anteriores a la ablación. El documento desaconseja el uso de "FA solitaria" y "FA crónica" debido a las definiciones variables. La FA es una arritmia común, relacionada con la edad, con un impacto global significativo, que afecta a más de 33 millones de individuos en todo el mundo. Se asocia a un riesgo cinco veces mayor de ictus, mayor mortalidad, mayor riesgo de insuficiencia cardiaca y una relación con la demencia, junto con una amplia gama de síntomas que merman la calidad de vida. La FA asintomática tiene un pronóstico similar o peor que la sintomática. La FA también supone una carga económica considerable, ya que es responsable de numerosas hospitalizaciones y muertes al año en Estados Unidos, con un aumento significativo de los costes sanitarios. Aunque el control de la FA mediante ablación aún no ha demostrado un impacto probado sobre la morbilidad y la mortalidad más allá de la reducción de los síntomas y la mejora de la calidad de vida, los ensayos clínicos aleatorizados a gran escala en curso pretenden aclarar si el mantenimiento del ritmo sinusal mediante ablación reduce estos resultados adversos en comparación con el control de la frecuencia o el tratamiento antiarrítmico. La principal indicación de la ablación con catéter sigue siendo la reducción de los síntomas del paciente y la mejora de su calidad de vida. La evaluación de la correlación entre los síntomas y la FA es crucial antes de la ablación. La FA asintomática es más frecuente en hombres, pacientes de edad avanzada y aquellos con FA persistente continua, y a menudo se observa tras la ablación. Por consiguiente, el éxito tras la ablación no puede juzgarse únicamente por la ausencia de síntomas. Un conocimiento profundo de la anatomía cardiaca, incluidas las aurículas, el seno coronario y las venas pulmonares (VP), es esencial para la ablación de la FA. La anatomía de las VP es muy variable, con fibras musculares miocárdicas que se extienden hasta las VP y poseen propiedades únicas de canales iónicos y potenciales de acción que las predisponen a la arritmogénesis. Estas VP pueden actuar como desencadenantes focales o lugares de arritmias reentrantes, un proceso exacerbado por el aumento de la presión auricular. Los estudios electrofisiológicos revelan una heterogeneidad de los PRE y una conducción anisotrópica en las VP, lo que respalda su papel como sustrato para la reentrada.
Cita	Hugh Calkins, Gerhard Hindricks y Riccardo Cappato et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017. Vol. 14(10):e275-e444. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012
Elemento	Calcio (Ca) , Sodio (Na) , Potasio (K) , Oxígeno (O) , Hidrógeno (H)
Materiales	Biomateriales
Temas	Materiales biomédicos , Modelización y simulación de materiales
Industria	Productos sanitarios , Investigación y laboratorio , Industria farmacéutica

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